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Îles Caïmans
Îles Cocos
Îles Cook
Îles Falkland
Îles Féroé
Îles Mariannes du Nord
Îles Marshall
Îles Pitcairn
Îles Salomon
Îles Wallis et Futuna
Îles mineures éloignées des États-Unis
Type de prestation souhaitée (cocher la case correspondante) :
*
Initiation pêche aux leurres (02H45)
Pêche sportive du bar (04H00)
Pêche du bord (02h00)
Pêche sportive du bar (08H00)
Pêche au large
Lieu
Quiberon
Étel
S'agit-il d'un cadeau ?
oui
non
Nombre total de participants :
*
( les mineurs de – 14 ans doivent être accompagnés )
Nom
Prénom
Age
Nom
Prénom
Age
Nom
Prénom
Age
Nom
Prénom
Age
Niveau de pêche :
*
Débutant
Occasionnel
Confirmé
Personne à prévenir en cas d’urgence :
Nom
*
Prénom
*
Téléphone
*
Adresse de messagerie
*
Mention obligatoire
*
Je certifie l'exactitude des informations fournies et, le cas échéant, atteste être le représentant légal de l'enfant mineur inscrit. À défaut, je m'engage à fournir une autorisation parentale dûment complétée et signée.
Mention obligatoire
*
J'atteste sur l'honneur que le ou les participants ne présentent aucune contre-indication médicale connue à la pratique de la pêche sportive
Mention obligatoire
*
J'autorise Pesk'Anim à prendre toutes les mesures nécessaires en cas d'accident ou d'urgence (premiers secours, appel des services de secours, hospitalisation ou toute autre mesure jugée utile).
Mention obligatoire
*
Je déclare être couvert par une assurance Responsabilité Civile personnelle en cours de validité.
Mention obligatoire
*
J'ai été informé de l'intérêt de souscrire une assurance individuelle accident conformément à l'article A321-4 du Code du sport.
Mention obligatoire
*
Je reconnais avoir pris connaissance des Conditions Générales de Vente de Pesk'Anim et les accepter sans réserve.
Facultative
Je souhaite recevoir les informations commerciales et offres promotionnelles de Pesk'Anim.
Facultative
Je m'oppose à l'utilisation de mon image (photographies et vidéos réalisées durant la prestation) par Pesk'Anim à des fins de communication et de promotion.
Fait à
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Le
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